盆腔器官脱垂能自愈吗

来源：最后更新：22-08-20 03:00:52

导读： 一文读懂阴道顶端重建指征及注意事项，速速收藏！盆腔器官脱垂是由于盆底支持结构的缺陷、损伤或功能障碍

一文读懂阴道顶端重建指征及注意事项，速速收藏！盆腔器官脱垂是由于盆底支持结构的缺陷、损伤或功能障碍所引发的盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。

盆底器官脱垂影响着全世界数百万妇女，大约有50%妇女患有盆底器官脱垂，有研究报道年龄<60岁的成年女性中，需住院治疗的POP的发病率达2/1000；女性一生经历盆底修复手术的概率到80岁时约为20％。

目前的研究及循证医学结果认为在整个盆腔器官脱垂当中，阴道顶端的脱垂是盆腔器官脱垂的关键点，如果能做到阴道顶端的悬吊，整个手术就成功了一半。

2018年11月24日，欧洲妇科内镜学会ESGE亚太区域会议在上海顺利召开。来自北京协和医院朱兰教授带来了《自裁剪经阴道植入网片术治疗重度POP及临床结局》的精彩演讲，并于会后接受了《医学界》专访，以下是小编整理的重要内容，分享给大家。

什么是阴道顶端？

阴道顶端在阴道的最高点，位于坐骨棘上方1.6±0.5 cm，为什么阴道穹隆能维持到1.6 cm水平呢？主韧带和骶韧带起关键作用，构成的宫颈周围环维持了阴道顶端的位置，支持子宫和阴道上段，主-骶韧带复合体在1994年DeLancey提出的盆底支持结构称为水平1上层支持结构。当顶端支持结构薄弱时，有子宫时出现子宫脱垂，无子宫时出现阴道顶端的穹隆脱垂。

引起盆底功能紊乱的结缔组织有：?①外尿道韧带(EUL)；②耻骨尿道韧带 (PUL)；③尿道下韧带（吊床）；④盆腔筋膜腱弓 (ATFP)；⑤耻骨宫颈筋膜(PF)；⑥弹性关键区 (ZCE) ； ⑦子宫骶骨韧带(USL) ；⑧直肠阴道筋膜 (RVF) ；⑨会阴体 (PB)

如何进行阴道顶端建设？

阴道顶端建设包括封闭性和重建性，当年纪大无性生活要求或有合并症、手术风险大，可行阴道封闭术或半封闭术，将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点。当保留阴道功能，需要恢复阴道的解剖位置，进行重建手术，包括：阴道/子宫骶前固定术、阴道/子宫骶棘韧带缝合固定术、高位骶韧带悬吊术、阴道植入骶棘韧带吊带术。

拥有帝国一切，皆有可能。欢迎访问phome.net

哪些患者需要进行水平1缺陷预防性手术？

当切除子宫时，顶端位于处女膜水平，必须进行顶端悬吊，包括两种术式：骶韧带悬吊和骶棘韧带悬吊。

骶韧带悬吊术

1957年McCall经阴道在中线折叠缝合两侧宫骶韧带及其间的腹膜，关闭子宫直肠窝。1961年Mayo进行改良的McCall手术，在子宫切除后，高位（坐骨棘水平）夹住宫骶韧带，用不可吸收缝线2-3针连续缝合一侧打结缩短，将阴道顶端悬吊于骶韧带上，故又称为阴道骶韧带悬吊。子宫骶韧带悬吊术由McCall术式演变而来，改进了宫骶韧带的缝合部位、方式，不再同时缝合腹膜及关闭直肠陷窝，实际利用阴道的前后壁筋膜进行自体组织重建，解剖学成功率达98%，术后5年94%的患者对性生活质量满意，脱垂复发且需再次手术约16%。

骶棘韧带固定术（SSLF）

1967年Richter在前人“骶结节韧带固定术”的基础上提出将阴道顶端固定在更容易触及的骶棘韧带上，纵行切开阴道后壁黏膜(作右侧则偏右侧切开)3-4 cm，分离阴道壁和直肠间隙，食指钝性分离阴道直肠侧间隙达坐骨棘，向内下滑动即可达骶棘韧带。

置入阴道前后壁拉钩，暴露骶棘韧带，用北京协和医院自行改制的骶棘韧带缝合器，用不可吸收线缝合右侧骶棘韧带距坐骨棘1.5 cm处2针，同时缝合右侧骶主韧带上，一般缝合一侧即可(因右侧便于操作，多行右侧缝合)，客观满意率：88.1%-89.7%，主观满意率：87%-93%。

常见并发症：手术侧会阴或臀部的疼痛、麻木（10%-15%）；直肠损伤（2.5%）；出血及血肿（0.4%）；继发性膀胱膨出（13%）；性交困难（9%）；其他，神经损伤、便、尿失禁等。

坐骨棘筋膜固定术（ISFF）

将坐骨棘韧带作为阴道穹窿悬吊的附着点，利用自身组织进行重建，其手术效果肯定，容易操作，出血少、并发症少、费用低、术后恢复快，且不需要在患者体内置入不可吸收网片等诸多优点，但阴道稍短于SSLF，右腿疼几率6%（多一过性），可作为骶棘韧带固定术的补充术式，或无特殊骶棘韧带缝合针或无法深操作时应用。

自体组织修补

自体组织修补成功应注意关键3T原则：组织（Tissue），年龄、绝经后的状态、结缔组织病、长期使用激素、糖尿病、吸烟；外伤（Trauma），避免术后慢性腹压增加，肥胖、慢性便秘、提取重物、慢性咳嗽或肺部疾病；技术（Technique），术者的技术是自体组织修补成功以及持久的决定性因素。