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新生儿为什么容易出现黄疸 病理性黄疸怎么治疗

来源： 最后更新：23-03-24 06:20:01

闺蜜给我讲述了她叫宝儿遭遇新生黄疸的事情：本来以为怀胎十月之后，能够收获一个白白胖胖的健康娃娃，哪知道，费了九牛二虎之力，宝宝生下来就是黄黄丑丑的，当时我就哭了，他们一直劝我说，坐月子呢，不能哭，但是，我看着我家宝宝，真的很难受。这是宝宝出生之后，我见到他的第一眼，因为他一出生就被抱进了蓝光室，进行光照治疗，因为他得了黄疸。

每天，我都在着急的等待，希望宝宝能够好起来。

的确，新生儿黄疸让很多妈妈都充满了自责，总是认为是自己没有照顾好宝宝，才会让宝宝遭遇痛苦。为了减轻妈妈的“自责”，小编今天想好好聊聊新生儿黄疸那些事儿。

新生儿黄疸

其实黄疸不是一个病，而是一个症状——皮肤粘膜、巩膜发黄，就这么简单，但是背后存在的一系列的生理、病理、诊断情况，涉及到很多医学基础知识，非专业的人很难理解，也不必掌握这些复杂的过程，而是从很多新手爸妈的角度为大家解决疑惑，主要的几个盲点有：

1、新生儿黄疸的诊断——我的孩子为什么诊断为新生儿黄疸？

2、为什么新生儿容易出现黄疸？

3、怎么区别我的孩子是生理性黄疸还是病理性黄疸？

4、黄疸怎么治疗？

作为新生儿的常规检查，胆红素是必查的一项指标，就像头疼脑热去医院一定会查血象一样，医院检测胆红素有两种方案——一个是抽血，一个是经皮胆红素测定，对于新生儿筛查有没有黄疸，都是后者，无创嘛！

不过经皮容易受新生儿皮肤色素的影响，容易测的偏低，所以当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步取静脉血查血清总胆红素来确认。血清总胆红素是诊断新生儿高胆红素血症的金标准——新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L(5mg/dl)，就会出现肉眼可见的黄疸——皮肤发黄。

胆红素是哪里来的呢？

追根溯源，它来自衰老的红细胞，经过人体鬼斧神工般的化学反应，胆红素生成了，生性活泼好动，它从血液中跑到肝脏，从肝脏中又从胆道系统随后胆汁跑到肠道，最后随着粪便排出体外，黄褐色的粑粑就是胆红素染色的杰作。

那新生儿为什么容易出现黄疸？

其实当宝宝在妈妈的肚子里的时候，它产生的胆红素通过胎盘进入妈妈的血液循环，最后通过妈妈的肝胆排泄掉。

新生儿的红细胞比成人多得多，不过寿命短，胆红素生成增多，脱离母体后只能自力更生，靠自己小小的不成熟肝脏代谢那么多胆红素完全是超负荷工作嘛！没办法，只能慢慢来，所以刚刚出生的新生儿会有一个胆红素高峰。不过随着新生儿的长大，肝脏也越来越能干，蓄积的胆红素慢慢就排出来了！

这就是为什么有些新生儿的黄疸可以不经过任何干预就自己消退的原因。但也有一些新生儿，他们的肝脏功能还没来得及发育好，胆红素就已经升得很高，甚至到了危险的程度，那就需要治疗了。

字面上理解，不用治疗就消退的黄疸是生理性黄疸，需要治疗的是病理性黄疸。新手爸妈常常问“我家孩子到底是生理性黄疸还是病理性黄疸”或者“黄疸到了多少以上就是病理性”，这类问题其实很难回答，因为生理性或病理性黄疸不是简单地靠数值来区分的，事实上，生理性黄疸的胆红素范围受遗传、喂养方式等多种因素影响，很难得出一个统一适用的标准。判断是否病理性黄疸，也需要医生根据黄疸的发生时间、进展快慢、围产史以及合并症等多种因素来综合判断。

科普时间：

生理性黄疸在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色，而是比较偏浅。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。

抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。

这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。一般生理性黄疸的宝宝，吃奶量正常，体重也渐渐增加，观察宝宝的大小便都是正常的。医生会开一点茵栀黄退黄颗粒给产妇带回家给宝宝吃，不用住院治疗。

但是如果黄疸出现的太早，出生后24h内就出现黄疸，而且颜色比较深——金黄色；遍布范围广——遍及全身，甚至手心、足底也有波及；抽个血查一下血清胆红素大于12～15毫克/分升；出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，种种迹象都在暗示病理性黄疸的存在。尤其是出生前后有缺氧、窒息或者感染病史的新生儿、早产儿、低体重新生儿（小于2500g）出现黄疸，需要高度警惕，往往就是病理性黄疸。

万一是病理性黄疸怎么治疗？

目前已经确定对黄疸有效的治疗方法——主要包括照光和换血。

照光是最常用的也是最安全有效的方法，临床上最常用的是蓝光，原理是光照可以改变胆红素的结构，使其加速从体内排出。光疗的常见副作用包括发热、腹泻和皮疹，通常都比较轻微，停光疗后即可恢复，不必过于担忧。

换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液，因此通常用于光疗失败、严重溶血症或者已经出现早期胆红素脑病表现的患儿。

很多新手爸妈不愿意听医院的儿科医生却很相信网上的各种偏方，其实并不靠谱。比如：

1、晒太阳

对于病理性黄疸，靠太阳，效果太差，而且耽误治疗。对于稍微偏黄的新生儿更不建议，宝宝自己可以慢慢排泄多余的胆红素，太阳光含紫外线对宝宝的眼睛和皮肤都有伤害，含有的红外线会引起宝宝体温过高。

2、喝葡萄糖水

事实上，葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少，前面讲过，胆红素最终是要进入肠道随大便排出的，排便少了，胆红素排出自然也就减少，胆红素长时间停留在肠道，会增加肠道重吸收的机会，反而不利于退黄。

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