2023清远惠民保可以保哪些？清远市惠民保出来了吗?

来源：最后更新：22-11-27 09:24:32

导读：“清远惠民保”是由清远市医疗保障局、清远市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会清远监管分局共同指导，专为清远市基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。

　　2023清远惠民保可以保哪些？

　　《清远惠民保特定高额药品目录》

序号	商品名	通用名	厂商	适应病种	适应症支付范围
1	安伯瑞	布格替尼片	武田	肺癌	限：本品单药适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗
2	沃瑞沙	赛沃替尼片	阿斯利康	肺癌	限：本品用于含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者
3	艾弗沙	甲磺酸伏美替尼片	艾力斯	肺癌	限：用于具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失（19DEL）或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗
4	英飞凡	度伐利尤单抗注射液	阿斯利康	肺癌	限：
					1.本品联合依托泊苷和卡铂或顺铂，作为ES-SCLC成人患者的一线治疗
					2.本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期NSCLC患者的治疗
5	阿美乐	甲磺酸阿美替尼片	江苏豪森	肺癌	限：本品适用于具有表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗
6	百泽安	替雷利珠单抗注射液	百济神州	肺癌,鼻咽癌,食管癌,实体瘤	限：
					1.本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及EGFR和ALK阴性或未知的，既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性鳞状NSCLC成人患者
					2.本品联合吉西他滨和顺铂用于复发或转移性鼻咽癌的一线治疗
					3.本品适用于既往接受过一线标准化疗后进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌的治疗
					4.本品适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定型(MSI-H) 或错配修复基因缺陷型(dMMR) 的成人晚期实体瘤患者：既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者
7	泰圣奇	阿替利珠单抗注射液	罗氏	肺癌,肝癌	限：
					1.本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗
					2.本品用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1 阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）一线单药治疗
					3.本品联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗
					4.本品联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者
8	普吉华	普拉替尼胶囊	基石	肺癌,甲状腺癌	限：
					1.本品用于既往接受过含铂化疗的转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗
					2.本品适用于需要系统性治疗的晚期或转移性RET突变型甲状腺髓样癌（MTC）成人和12岁及以上儿童患者的治疗，以及需要系统性治疗且放射性碘难治（如果放射性碘适用）的晚期或转移性RET融合阳性甲状腺癌成人和12岁及以上儿童患者的治疗
9	欧狄沃	纳武利尤单抗注射液	百时美施贵宝	肺癌,胃癌,胃食管结合部癌,食管癌	限：
					1.本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者
					2.本品联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者
					3.本品可用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者
10	希冉择	雷莫西尤单抗注射液	信达生物	胃癌,胃食管结合部癌	限：本品联合紫杉醇用于在含氟尿嘧啶类或含铂类化疗期间或化疗后出现疾病进展的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的治疗
11	达伯舒	信迪利单抗注射液	信达生物	胃癌,胃食管结合部癌,食管癌	限：
					1.本品联合含氟尿嘧啶类和铂类药物化疗用于不可切除的局部晚期、复发或转移性胃及胃食管交界处腺癌的一线治疗
					2.本品联合紫杉醇和顺铂或氟尿嘧啶和顺铂用于不可切除的局部晚期、复发或转移性食管鳞癌的一线治疗
12	唯择	阿贝西利片	礼来	乳腺癌	限：本品联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%的早期乳腺癌成人患者的辅助治疗
13	爱博新	哌柏西利胶囊/哌柏西利片	辉瑞	乳腺癌	限：本品适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗
14	爱谱沙	西达本胺片	微芯生物	乳腺癌	限：联合芳香化酶抑制剂用于激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者
15	艾瑞康	羟乙磺酸达尔西利片	恒瑞	乳腺癌	限：本品联合氟维司群，适用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的复发或转移性乳腺癌患者
16	赫赛莱	注射用恩美曲妥珠单抗	罗氏	乳腺癌	限：
					1.赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。患者应具备以下任一情形：既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后6个月内出现疾病复发
					2.赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗
17	飞尼妥	依维莫司片	诺华	乳腺癌	限：联合依西美坦用于治疗来曲唑或阿那曲唑治疗失败后的激素受体阳性、表皮生长因子受体-2阴性、绝经后晚期女性乳腺癌患者
18	唯可来	维奈克拉片	艾伯维	白血病	限：本品与阿扎胞苷联合用于治疗因合并症不适合接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断的成人急性髓系白血病患者
19	耐立克	奥雷巴替尼片	亚盛医药	白血病	限：本品用于任何酪氨酸激酶抑制剂耐药，并采用经充分验证的检测方法诊断为伴有T315I 突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者
20	艾瑞卡	注射用卡瑞利珠单抗	恒瑞	鼻咽癌	限：
					1.本品联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗
					2.本品用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗
21	拓益	特瑞普利单抗注射液	君实生物	鼻咽癌	限：本品联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗
22	兆珂	达雷妥尤单抗注射液	杨森	多发性骨髓瘤	限：与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者
23	凯洛斯	注射用卡非佐米	百济神州	多发性骨髓瘤	限：本品与地塞米松联合适用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受过2种治疗，包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂
24	迈维宁	注射用盐酸美法仑	凯信远达	多发性骨髓瘤	限：
					1.多发性骨髓瘤患者进行自体干细胞移植前高剂量治疗
					2.不适合口服的多发性骨髓瘤患者的姑息疗法
25	逸沃	伊匹木单抗注射液	百时美施贵宝	恶性胸膜间皮瘤	限：本品联合纳武利尤单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者
26	爱普盾	肿瘤电场治疗	再鼎医药	胶质母细胞瘤	限：治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质母细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM。其中，新诊断的GBM患者中，在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺（TMZ）联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁
27	达伯华	利妥昔单抗注射液	信达生物	白血病,淋巴瘤	限：
					1.与氟达拉滨和环磷酰胺（FC）联合治疗先前未经治疗或复发性/难治性慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者
					2.初治滤泡性淋巴瘤患者经利妥昔单抗联合化疗后达完全或部分缓解后的单药维持治疗
28	安适利	注射用维布妥昔单抗	武田	淋巴瘤	限：
					1.适用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）；复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）
					2.适用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（pcALCL）或蕈样真菌病（MF）
29	费蒙格	注射用醋酸地加瑞克	辉瑞	前列腺癌	限：适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者
30	利普卓	奥拉帕利片	阿斯利康	前列腺癌	限：本品适用于携带胚系或体细胞BRCA突变（gBRCAm或sBRCAm）且既往治疗（包括一种新型内分泌药物）失败的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者
31	达攸同	贝伐珠单抗注射液	信达生物	卵巢癌	限：贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于初次手术切除后的Ⅲ期或Ⅳ期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的一线治疗
32	恩维达	恩沃利单抗注射液	先声药业	实体瘤	限：适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）的成人晚期实体瘤患者的治疗，包括既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者以及既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者
33	爱必妥	西妥昔单抗注射液	默克	头颈部鳞癌	限：本品与放疗联合用于治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌（LA SCCHN）
34	擎乐	瑞派替尼片	再鼎医药	胃肠道间质瘤	限：本品适用于既往接受过3种或以上酪氨酸激酶抑制剂（包括伊马替尼）的晚期胃肠间质瘤（GIST）成人患者的治疗
35	达伯坦	佩米替尼片	信达生物	胆管癌	限：用于既往至少接受过一种系统性治疗，且经检测确认存在有FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者的治疗

　　1.医院

　　除另有约定外，医院指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。

　　2.专科医生

　　指同时满足以下四项资格条件的医生：

　　(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　3.指定药店：

　　特定药品的指定药店，可以提供保证药品供应，协助客户咨询等服务，具体参见文本表一。医院购买药品仅可享受事后报销。

　　4.年免赔额：

　　指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。清远市基本医疗保险、清远市城乡居民大病保险和清远市职工补充医疗保险、医疗救助报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额。

　　5.严重既往症定义:

　　5.1恶性肿瘤--重度

　　指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO，World Health Organization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿痛学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。

　　下列疾病不属于“恶性肿瘤--重度”：

　　(1)ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿痛)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如：

　　a.原位癌，癌前病变。非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等;

　　b交界性肿瘤，交界恶性肿痛，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等:

　　(2)TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌;

　　(3) TNM分期为T1NOMO期或更轻分期的前列腺癌;

　　(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远外转移的皮肤恶性肿瘤;

　　(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

　　(6)相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;

　　(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像<10/50 HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。

　　6.耐药:

　　耐药指以下两种情况之一：

　　6.1 实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药，其中指以影像学、解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准，由临床研究者、制药行业、影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定，为国际通行的针对实体肿瘤的疗效评价的标准;

　　6.2 非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构的指南规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。

　　7. 住院：

　　指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，但不包括下列情况：

　　(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;

　　(2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;

　　(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外;

　　(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。

　　表一：

序号	药店名称	药店地址
1	广州医药大药房有限公司清远中心店	清远市银泉南路16号华茂广场酒店式公寓首层商铺10号、11号
2	国药控股广州有限公司清远大药房	清远市银泉南路16号华茂广场酒店首层03单元
3	国药控股广州有限公司连南大药房	清远市连南瑶族自治县三江镇朝阳路95号连南县人民医院宿舍楼九栋102
4	清远高济百姓大药房医药连锁有限公司清城华茂广场店	清远市清城区银泉南路16号华茂广场酒店首层商铺04、05、06号
5	清远高济百姓大药房医药连锁有限公司恒福店	清远市清城区振兴路15号恒福羲园7号楼21、22商铺
6	清远高济百姓大药房医药连锁有限公司连州洋湄路店	连州市连州镇河南路6号（E栋）
7	清远高济百姓大药房医药连锁有限公司英德建设店	英德市英城利民路丝绸大楼首层5号