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镇江“镇江惠民保”理赔案例 镇江人保官塘桥理赔中心

来源: 最后更新:22-10-16 10:40:20

导读:镇江惠民保适用人群为镇江市基本医疗保险的参保人员且为在保状态(含职工医保、居民医保)。

  (以下案例为假设,仅根据镇江市本地政策予以举例参考)

  参保

  Z 先生,镇江市京口区城乡居民基本医疗保险参保人员,于2021 年12 月参加镇江惠民保。

  确诊

  2022年3月经镇江市某三甲医院确诊为肺癌(非既往症)。

  出险

  住院后接受了手术、化疗、特定高额药品等相关治疗,共发生医疗费用106.7万元,其中医保范围内费用73.5 万元。经城乡居民基本医保、大病保险报销56.3万元后,个人应承担:医保范围内个人自付费用17.2万元,医保目录外个人自费费用12万元,住院期间发生目录外特定高额药品(20种特药清单内药品)费用21.2万元。

  理赔

  参加“镇江惠民保”99 元,则可报销项目为:

  a.医保目录内个人自付费用:(17.2-1.5)×70%=11 万元

  b.医保目录外个人自费费用:(12-1.5)×70%=7.4 万元

  c.特定高额药品费用保障:(21.2-1)×60%=12.1 万元

  合计报销:11+7.4+12.1=30.5 万元

  个人承担减少比例:30.5÷(21.2+12+17.2)=60.5%

  参加“镇江惠民保”299 元,则可报销项目为:

  a.医保目录内个人自付费用:(17.2-1.5)×80%=12.6 万元

  b.医保目录外个人自费费用:(12-1.5)×80%=8.4 万元

  c.特定高额药品费用保障:(21.2-1)×70%=14.1 万元

  d.重度恶性肿瘤补偿金:2 万元

  合计报销:12.6+8.4+14.1+2=37.1 万元

  个人承担减少比例:37.1÷(21.2+12+17.2)=73.6%

  

标签: 万元  医保  费用  惠民  镇江市  

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