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江苏医惠保1号常州自费费用要满足哪些条件才能够赔付？

来源： 最后更新：22-09-16 01:17:54

　　江苏医惠保1号自费费用要满足这样几个条件才能够赔付：

　　一是必须是在“二级以上（含二级）医保定点医疗机构”就医。

　　二是必须是住院和门特治疗，不包括门诊费用。

　　三是必须是合理且必须的费用，是符合诊疗规范的。

　　四是不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品等费用。五是对单品药品和高值耗材制定限额（单品药品年度限额30万元，高值耗材年度限额20万元）。在江苏医惠保1号正式上线时，会有明确免赔责任条款，提醒大家在投保前务必仔细阅读。

　　仍以沈先生为例：沈先生发生自费7.33万元，符合第2项保障责任的费用为6.2万元。免赔额2万元以下仍由个人负担，2万元以上至6.2万元，即4.2万元可以赔付55%，即赔付费用=4.2万元×55%=2.31万元。通过第2项保障责任，沈先生可得到赔付2.31万元。

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标签: 万元  费用  限额  江苏  药品  

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