来源: 最后更新:22-04-24 03:00:34
妊娠胆汁淤积症发病越早,对胎儿影响越大。
因为血液中的胆汁酸的毒性作用可直接作用于胎盘,会引起胎儿宫内缺氧、早产、羊水胎盘胎粪污染,使围产儿发病率和死亡率明显升高。最严重的是可能会发生无法预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血。
妊娠期肝内胆汁淤积症除了引起皮肤瘙痒影响日常生活外,更严重的是会影响身体内维生素K 的吸收,影响凝血功能,引起产后出血。
1、瘙痒:无皮肤损伤的瘙痒是妊娠胆汁淤积症的首发症状,约80%患者在妊娠30周后出现,有的甚至更早。不同的孕妇瘙痒程度不一,经常呈持续性,且是白天较轻,晚上加剧。瘙痒一般从手掌和脚掌开始,然后渐渐向肢体近端延伸甚至可以发展到面部。这种瘙痒症状平均约3周,亦有达数月者,分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失。
2、黄疸:10%-15%患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的增加而加重。
3、皮肤抓痕。四肢皮肤出现因瘙痒所致的条状抓痕。
4、一般没有明显消化道症状,少数准妈妈会出现上腹不适,轻度脂肪痢。
1、一般治疗
在胎儿出生之前,只能采取多种方法缓解症状,如减轻皮肤瘙痒、改善肝功能、降低胆汁酸水平、监测胎儿情况、尽量等待至37周生产(期待疗法)。
2、药物治疗
(1)熊去氧胆酸:是治疗的主要药物,可以改善症状和生化指标,用剂量为每日1g或15mg/(kg·d)。
(2)S-腺苷蛋氨酸:若是熊去氧胆酸治疗效果欠佳者,可改用或联合应用治疗。用量为每日1g,静脉滴注,或500mg每日2次口服。
(3)地塞米松:孕周<34周,估计7天内胎儿要娩出时,可临时应用地塞米松。一般用量为每日12mg,连用2日。
注意:所有药物的使用均应有医生的指导,不能擅自使用。
3、产科护理
(1)轻度患者、胎儿宫内情况良好、没有其他异常情况时,自然临产后多可顺产。
(2)轻度患者,在38~39周左右考虑终止妊娠。重度患者,根据治疗效果、胎儿情况等提前到34~37周终止妊娠。
有下列情况需进行剖宫产:
(1)重度妊娠期肝内胆汁淤积症;
(2)有过妊娠期肝内胆汁淤积症病史并且曾导致死胎、死产、新生儿窒息或死亡者;
(3)高度怀疑胎儿宫内窘迫;
(4)合并多胎、重度子痫前期;
(5)存在其他不宜阴道分娩的因素,如子宫、阴道畸形、胎儿过大、前置胎盘等。
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