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劳动能力鉴定申请书的正确格式是怎样的

来源: 最后更新:23-05-23 02:38:39

导读:《劳动能力鉴定申请书》申请书xxx劳动能力鉴定委员会:伤(患)者:性别:年龄:身份证号码:受伤时间:受伤部位:工伤认定书编号:个人社保号:所在单位:现申请做:鉴定。申请人签名:(或单位盖章)年月日申请
《劳动能力鉴定申请书》申请书
xxx劳动能力鉴定委员会:
伤(患)者: 性别: 年龄:
身份证号码: 受伤时间:
受伤部位: 工伤认定书编号:
个人社保号: 所在单位:
现申请做: 鉴定。
申请人签名:
(或单位盖章)
年 月 日


申请须知:
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□
2、工伤认定书原件及复印件一份;□
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、与工伤有关所有原始病历资料;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件 份及复印件二份;□
6、旧伤复发鉴定须提供:
①所属工伤部门介绍信;
②第一次工伤鉴定结论;
③与工伤有关的所有病历资料;□
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□

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