工伤认定申请书
申请人:XXX,性别:男,XXXX年XX月XX日出生,民族:汉,住址:XX市XX县XXXXXXX号,身份证号:XXX,电话:XXXXX被申请人:XXXXXXX有限公司,地址:XXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人:XXX,电话:XXXXXXXXXXX
请求事项:请求认定XXX受伤为工伤,并享受工伤待遇。
事实和理由:
12月21日下午15.30左右,XXXX在XX公司XX车间XXXXX时,因XXXXXXXXXXXXX,将左手压在水泥墙上,造成左手食指受伤;经XXXXX医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。XXX是在工作时间、工作地点、因公受伤,请予工伤认定。
此致
XXX市XXXX区人力资源和社会保障局
申请人:XXXXXXXXXX有限公司
20XX年XX月XX日
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