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宜兴居民医保待遇有哪些？（宜兴市医保中心）

来源： 最后更新：22-09-19 01:58:45

　　▶涉及对象

　　宜兴市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖以外的，本市户籍的城镇和农村居民，以及本市各类学校的在校学生。涉及的对象是除在校学生(小学一年级起)以外的其他参保居民。

　　▶医保待遇（2022年度）

　　(一)普通门诊

　　参保人员门诊发生的符合基本医保的费用，在定点医疗机构直接刷卡结报50%，全年最高结报400元。一般诊疗费统筹基金支出不计入最高支付限额。

　　(二)“两病”门诊

　　在普通门诊待遇用完后，已登记高血压或糖尿病的参保人员发生的合规药品费用基金支付60%。年度内居民医保基金最高支付限额为800元(含居民医保普通门诊基金支付部分)，同时患有“两病”的参保人员，年度内居民医保基金最高支付限额为1000元(含居民医保普通门诊基金支付部分)。

　　(三)特殊病种门诊

　　参保人员患下列特殊病种之一的，凭确诊的相关诊断证明资料至经办机构进行登记后，可在定点医疗机构直接刷卡享受特殊病种门诊待遇：

　　恶性肿瘤(放化疗)、丙肝、重症尿毒症、精神病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗。

　　补助标准：参保人员发生的特殊病种门诊治疗视作住院，由医保基金按住院规定支付，纳入年度最高统筹基金支付限额(20万元)。其中血友病门特年度补助标准2万元。

　　(四)住院

　　

　　备注：

　　①对于符合本市相关部门核定的医疗救助对象，除按居民基本医疗保险政策结报外，凭有效证件还可享受医疗救助。

　　②参保人员在定点医疗机构门诊抢救并转入住院或在门诊抢救无效(死亡)所发生的医疗费用，由医保基金按住院规定支付。

　　(五)大病保险

　　参保人员当年度发生的符合住院医疗合规费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人负担累计超过1.8万元以上部分，由大病保险基金按比例结报：1.8~10万元(含)，结报60%;10万元以上，结报80%。

标签: 门诊  医保  基金  万元  参保  

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