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吴江医保年度调整门特救助待遇变化说明

来源： 最后更新：22-09-17 04:07:26

　　【吴江职工医疗保险结算年度调整】

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　　1. 2020年度门诊特定项目额度如何调整?

　　答：由于2020职工医保年度延长3个月，所以职工有封顶线的门诊特定项目相应增加3个月额度。从2021年4月1日起，放化疗康复期额度增加2000元，调整为10000元;重症精神病额度增加750元，调整为3750元;血友病额度增加15000元，调整为75000元;再生障碍性贫血额度增加2000元，调整为10000元。最重要的是，增加的门诊特定项目的额度可以直接刷卡结算，实现待遇的无缝衔接。2021年7月1日后，门诊特定项目额度仍为调整前的额度。

　　尽管2021非就业居民医保年度缩短了3个月，为不影响居民参保人员权益，非就业居民各项门诊特定项目待遇仍为全年待遇，保持不变。

　　例：赵大爷，职工退休，在2019年1月1日办理了肿瘤放化疗治疗期的门诊特定项目，经过一个医保年度的治疗期治疗后于2020年4月1日自动进入肿瘤治疗康复期，额度为8000元，目前赵大爷已使用了6000元额度。2021年4月1日后，赵大爷增加了2000元额度，所以现在他可以使用的康复期额度为8000-6000+2000=4000元。2021年7月1日后，赵大爷的康复期额度恢复为8000元。

　　2. 2020年度恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期如何变化?

　　答：由于结算年度调整，恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期的起止日期也相应调整。职工医保恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2021年3月31日到期的，顺延至2021年6月30日;居民医保恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2022年3月31日到期的，顺延至2022年12月31日。

　　例：赵大爷，职工退休，在2020年1月1日办理了肿瘤放化疗治疗期的门诊特定项目，经过一个医保年度的治疗期治疗后，应于2021年4月1日进入康复期。由于2020年医保年度顺延至2021年6月30日，所以赵大爷的治疗期，所以赵大爷的治疗期增加三个月，顺延至6月30日，7月1日开启2021年职工医保年度后，赵大爷才进入康复期。

　　3.2021医保结算年度调整后，实时救助如何调整?

　　答：由于2020职工医保年度增加了3个月，医疗实时救助年度结算周期也相应顺延3个月，正常享受实时医疗救助待遇的职工医保参保人员在2021年3月31日到期的，顺延至2021年6月30日。

　　由于2020职工医保年度增加了3个月，从2021年4月1日起，2020年度职工门诊医疗救助有额度的，增加3个月的标准，即增加500元，从2000元调整为2500元。

　　享受实时救助的非就业居民医保参保人员，2021救助年度为2021年4月1日至2021年12月31日，尽管时间缩短了3个月，但仍然享受全年度救助待遇，结付比例也保持不变。

　　例：王阿姨是参加职工医保的实时医疗救助对象，如果从2021年4月1日起，王阿姨继续为符合规定的参加职工医保的实时救助对象，其2020医保年度门诊自负医疗救助限额从2021年4月1日起，增加500元，即王阿姨2020医保年度门诊自负费用救助限额为2500元，按85%救助。如果之前2000元的额度王阿姨已经使用了1200元，从2021年4月1日起，那么王阿姨可以使用的实时救助额度为2000-1200+500=1300元，王阿姨就医时直接刷卡结算就可以继续使用剩余的救助待遇额度。

标签: 额度  医保  年度  职工  门诊  

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