来源: 最后更新:22-09-12 11:27:54
我市城乡居民医保门诊特定病种共23种,城镇职工医保门诊特定病种共26种,均不设起付线,按相应级别医疗机构住院支付比例由统筹基金支付。
1.城乡居民基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额
序号 | 病种名称 | 年度最高支付限额 |
1 | 肝硬化失代偿期 | 3600元/年 |
2 | 再生障碍性贫血 | 4800元/年 |
3 | 恶性肿瘤(非放、化疗) | 3600元/年 |
| 恶性肿瘤(放、化疗) | 统筹基金最高支付限额 |
4 | 慢性肾功能不全(尿毒症期,不需透析) | 30000元/年 |
| 慢性肾功能不全(尿毒症期,透析治疗) | 统筹基金最高支付限额 |
5 | 器官(肝脏、肾脏、心脏、肺脏)移植后抗排异反应治疗 | 12000元/年 |
6 | 造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗) | 12000元/年 |
7 | 精神障碍性病症[包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症] | 4800元/年 |
8 | 白血病(非放、化疗) | 3600元/年 |
| 白血病(放、化疗) | 统筹基金最高支付限额 |
9 | 慢性结核病(非耐多药肺结核) | 3600元/年 |
| 耐多药肺结核 | 12000元/年 |
10 | 脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症) | 3600元/年 |
11 | 血友病 | 12000元/年 |
12 | 艾滋病 | 4800元/年 |
13 | 系统性红斑狼疮 | 3600元/年 |
14 | 白内障(门诊手术) | 1000元/眼; 复明工程:600元/眼 |
15 | 泌尿系结石(门诊体外碎石) | 初碎:1000元/次; 复碎:700元/次 |
16 | 癫痫(需长期服药的) | 3600元/年 |
17 | 慢性心功能不全 | 3600元/年 |
18 | 珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血) | 4800元/年 |
19 | 糖尿病 | 1200元/年 |
20 | 高血压 | 1200元/年 |
21 | 肾病综合症 | 3600元/年 |
22 | 原发性血小板增多症 | 3600元/年 |
23 | 老年性痴呆症 | 3600元/年 |
24 | 儿童先天性心脏病 | 3600元/年 |
2.城镇职工基本医疗保险门诊特定病种最高支付限额
序号 | 病种名称 | 年度最高支付限额 |
1 | 肝硬化失代偿期 | 6000元/年 |
2 | 再生障碍性贫血 | 6000元/年 |
3 | 恶性肿瘤(非放、化疗) | 6000元/年 |
| 恶性肿瘤(放、化疗) | 统筹基金最高支付限额 |
4 | 慢性肾功能不全(尿毒症期,不需透析) | 30000元/年 |
| 慢性肾功能不全(尿毒症期,透析治疗) | 统筹基金最高支付限额 |
5 | 器官(肝脏、肾脏、心脏、肺脏)移植后抗排异反应治疗 | 60000元/年 |
6 | 造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗) | 60000元/年 |
7 | 精神障碍性病症[包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫性神经症、抑郁症、狂躁症] | 6000元/年 |
8 | 白血病(非放、化疗) | 6000元/年 |
| 白血病(放、化疗) | 统筹基金最高支付限额 |
9 | 慢性结核病(非耐多药肺结核) | 4800元/年 |
| 耐多药肺结核 | 24000元/年 |
10 | 脑血管疾病后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症) | 4800元/年 |
11 | 血友病 | 24000元/年 |
12 | 艾滋病 | 6000元/年 |
13 | 系统性红斑狼疮 | 4800元/年 |
14 | 白内障(门诊手术) | 4000元/眼 |
15 | 泌尿系结石(门诊体外碎石) | 初碎:1000元/次;复碎:700元/次 |
16 | 癫痫(需长期服药的) | 4800元/年 |
17 | 慢性心功能不全 | 4800元/年 |
18 | 珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血) | 6000元/年 |
19 | 类风湿性关节炎 | 4800元/年 |
20 | 帕金森病 | 4800元/年 |
21 | 糖尿病 | 3600元/年 |
22 | 高血压 | 3600元/年 |
23 | 冠心病 | 4800元/年 |
24 | 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期) | 4800元/年 |
25 | 中度及中度以上慢性阻塞肺疾病 | 4800元/年 |
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