中山城乡居民医保报销指南（中山市居民医疗保险缴费标准）

来源：最后更新：22-06-28 01:20:58

导读：在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三大目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内，可报销...

　　医保报销需要符合什么条件呢？

　　一般情况下，医保报销需要符合以下条件：

　　在正常享受待遇期内，也就是医保没有断缴的情况下，医保报销需要符合医保三大目录范围，在定点医疗机构就医，医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用，无法报销。

　　什么是医保的“三个目录”？

　　就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，在三个目录里的能够进行医保报销，不在目录里面的则不能报销。

　　有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件，不满足条件也是不能报销的。

　　医保报销的费用是怎么计算的？

　　在医疗费用和医保目录中，乙类药品扣除自付后的费用加上甲类药品全部费用，再加上诊疗等符合医保规定的费用，累计相加，得出可以报销的医疗费用范围。

　　这个范围内，超过起付线，未达封顶线的费用，依据患者本人的参保类型，就医的医院等级等，按规定比例报销。

　　医保在什么情况下不予以报销？

　　我国社会保险法第三十条规定，下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围：

　　1.应由第三人负担的。例如打架斗殴。

　　2.应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。

　　3.应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。

　　4.在境外就医的。

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