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重庆个人职工医保报销指南（重庆市职工医保报销）

来源： 最后更新：22-05-18 01:40:05

　　重庆个人职工医保报销指南

　　一、报销条件：正常参保职工医保

　　二、报销办理地点：医保定点医院

　　重庆市定点医疗机构、定点零售药店查询：点击查询

　　三、报销办理材料：医保卡等

　　四、报销范围：

　　医保报销目录查询：点击查询

　　

　　五、报销流程：在医院用医保卡联网报销即可。

　　2022年职工医保住院报销比例暂未出炉

　　2021报销标准如下：

　　住院报销分为基本医疗保险和大额(居民医保叫大病)两部分。

　　住院医疗费用报销时，基本医保的统筹基金和大额(大病)保险基金是一起直接结算的。

　　起付线是“基本医疗保障”的起付标准。基本医疗保险的统筹基金支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费，并实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人负担。(俗称门槛费)

　　基本医疗保险医保住院报销标准：

　　备注：职工基本医保支付限额4万7千元;

　　居民基本医保支付限额一档8万元，二档12万元。

　　职工医保多次住院情况：

　　职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。

　　举例：王先生2019年3月第1次在三级医院住院起付线是880元，5月第2次住院起付线就是792元，第5次及以后(当年)住院都是620元的起付线。

　　如果王先生第1次在三级医院住院，第2次是在二级医院住院，第2次住院的起付线是396元(440-440*10%=396)。

　　职工大额和居民大病保险：

　　

　　△ 15412元/人·年为2022年标准

　　上表中的自付费用指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。

　　注：个人职工医保与企业职工医保住院报销比例相同，但在门诊特病这一块，个人职工医保一档、二档有所不同。

　　门诊特殊疾病类别

　　个人参加职工医保一档

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾移植术后抗排异治疗

　　4、血友病。

　　随单位参加职工医保个人参加职工医保二档

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;

　　4、糖尿病I型、Ⅱ型;

　　5、系统性红斑狼疮;

　　6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);

　　7、冠心病;

　　8、风湿性心瓣膜病;

　　9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):

　　10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:

　　11、肝硬化(失代偿期);

　　12、再生障碍性贫血;

　　13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;

　　14、结核病;

　　15、血友病;

　　16、重度前列腺增生(55岁以上);

　　17、类风湿性关节炎;

　　18、帕金森病;

　　19、肌萎缩侧索硬化症;

　　20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);

　　21、丙型肝炎;

　　22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

　　23、肺移植术后的抗排异治疗。

标签: 医保  职工  医院  标准  高血压  

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