来源: 最后更新:24-03-28 05:25:33
郑州市门诊慢特病政策
一、门诊规定病种
共有33个病种,实行限额管理,职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%,乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0,限额为合规医疗费。
门诊规定病种限额表
序号 | 文件 病种 | 职工统筹支付限额 | 居民统筹支付限额 |
1 | 恶性肿瘤 | 1000元/月 | 600元/月 |
2 | 异体器官移植 | 术后0到1年5500元/月; | 术后0到1年3600元/月; |
术后1到3年4000元/月; | 术后1到3年2500元/月; | ||
术后3年以上3200元/月 | 术后3年以上2000元/月 | ||
3 | 造血干细胞移植 | 术后0到1年5500元/月; | 术后0到1年3600元/月; |
术后1到3年4000元/月; | 术后1到3年2500元/月; | ||
术后3年以上2500元/月 | 术后3年以上1000元/月 | ||
4 | 伴严重并发症的糖尿病 | 300元/月 | 200元/月 |
5 | 肝硬化(肝硬化失代偿期) | 300元/月 | 200元/月 |
6 | 系统性红斑狼疮 | 300元/月 | 200元/月 |
7 | 强直性脊柱炎 | 350元/月 | 250元/月 |
8 | 帕金森氏病 | 250元/月 | 150元/月 |
9 | 急性脑血管病后遗症 | 200元/月 | 120元/月 |
10 | 冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者) | 240元/月 | 180元/月 |
11 | 高血压病(伴靶器官损害) | 200元/月 | 120元/月 |
12 | 类风湿性关节炎 | 300元/月 | 180元/月 |
13 | 慢性支气管炎肺气肿 | 150元/月 | 120元/月 |
14 | 慢性肺源性心脏病 | 200元/月 | 120元/月 |
15 | 结核病 | 170元/月 | 100元/月 |
16 | 肺间质纤维化 | 400元/月 | 250元/月 |
17 | 慢性心力衰竭 | 300元/月 | 210元/月 |
18 | 慢性丙型肝炎 | 2600元/月 | 1600元/月 |
19 | 骨髓增生异常综合症 | 1000元/月 | 600元/月 |
20 | 视网膜静脉阻塞 | 170元/月 | 100元/月 |
21 | 高脂血症 | 120元/月 | 100元/月 |
22 | 前列腺增生(中、重度) | 250元/月 | 150元/月 |
23 | 血管性痴呆 | 400元/月 | 250元/月 |
24 | 肾病综合征 | 1000元/月 | 600元/月 |
25 | 抑郁症(中、重度) | 300元/月 | 180元/月 |
26 | 炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病) | 280元/月 | 180元/月 |
27 | 精神分裂症 | 150000元/年 | 150000元/年 |
28 | 分裂情感性障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
29 | 持久的妄想性障碍(偏执性精神病) | 150000元/年 | 150000元/年 |
30 | 双相(情感)障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
31 | 癫痫所致精神障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
32 | 精神发育迟滞伴发精神障碍 | 150000元/年 | 150000元/年 |
33 | 终末期肾病(血液透析) | 7000元/月(合规费用) | 7000元/月(合规费用) |
终末期肾病(腹膜透析) | 6000元/月(合规费用) | 6000元/月(合规费用) |
其中:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算。
二、重特大疾病门诊病种
共10个,实行限额管理(限额为合规医疗费),职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。
重特大疾病门诊病种限额表
文件病种名称 | 病种限额 | |
I型糖尿病 | 400元/月 | |
甲状腺机能亢进 | 200元/月 | |
再生障碍性贫血 | 1250元/月 | |
苯丙酮尿症 | 经典型苯丙酮尿症 | 20000元/年 |
四氢生物蝶呤缺乏症 | 不限额 | |
初治肺结核 | 850元/月,限6个月 | |
复治肺结核 | 880元/月,限8个月 | |
结核性胸膜炎 | 750元/月,限12个月 | |
单耐药肺结核 | 850元/月,限6-18个月 | |
多耐药肺结核 | 1200元/月,限6-24个月 | |
耐多药肺结核 | 1670元/月,限24个月 |
三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品
共214个特药,根据药品特征,分别实行限额管理和限治疗方案管理,职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为80%,乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异。
重特大疾病医疗保障门诊特定药品表
参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇,累计不超过2个。
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