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胎盘会出现什么情况 胎盘会出现什么情况才会出血

来源: 最后更新:22-08-30 02:36:40

导读:为了避免胎盘钙化影响到胎儿,比较理想的生产时机是几周?生产时,万一胎盘拿不出来会不会有危险?怀孕满20周以后的出血常是因为胎盘问题所致?如何预防胎盘早期剥离?怎么从症状上初步辨别前置胎盘与胎盘早期剥离呢?

为了避免胎盘钙化影响到胎儿,比较理想的生产时机是几周?生产时,万一胎盘拿不出来会不会有危险?怀孕满20周以后的出血常是因为胎盘问题所致?如何预防胎盘早期剥离?怎么从症状上初步辨别前置胎盘与胎盘早期剥离呢?

胎盘的主要功能

胎盘的基本功能是从母体传递养分与氧气给胎儿,母体也会藉由胎盘替胎儿代谢掉部分体内的废物,例如:二氧化碳等。胎盘与胎儿之间凭借着脐带作连系,胎盘对于胎儿来说相当重要。

胎盘钙化

胎盘钙化为胎盘的老化现象,通常发生于40周以后,多数孕妇在怀孕满40周后都会逐渐胎盘钙化。不过也有部分孕妇提早胎盘钙化,对胎儿是否造成影响会依钙化的程度而定。

假使胎盘钙化(胎盘老化)的程度比较严重,会导致母体输送给胎儿的氧气与养分不够,甚至会使胎儿生长迟滞;如果胎盘钙化的程度不严重,则可能会继续观察。

胎盘钙化的原因除了自然老化之外,少数人的胎盘钙化也可能因为轻微出血导致胎盘有血块瘀积,受损的部位即使能够自行修复,不过也可能造成胎盘部分钙化;另外也有一些提早胎盘钙化的成因目前仍不明。

胎盘钙化的程度在42周后会更为严重。根据统计显示,42周后胎死腹中的机率由原来平均1%~2%的机率,上升至6%的机率。

因为胎盘钙化会使母体输送给胎儿的血流供应量、营养与氧气皆减少,有胎儿窘迫等可能性,所以呼吁不要等到42周以后再自然产,时间到了还是应该催生,可与医师讨论最适合的生产时机。

确认方式与征兆

孕妇不会有任何不适症状,通常藉由照超音波可以判断。胎盘钙化所表现出来的现象,可能是胎儿的体重与前一次产检相较之下没有增加、羊水量或血流不够、胎心音变慢,有些孕妇也可以感觉到胎动减少了。

胎盘钙化属于正常的生理现象,没有办法能减缓钙化的程度。由于胎儿的周数愈大,所需要的养分也更多。

因此一般建议40周以后都要做胎动测试,藉由观察胎儿的心跳与子宫收缩的频率,医师会评估胎盘功能是否受到影响以及需不需要提前生产。

生产时胎盘娩出的常见疑惑

胎盘娩出的时间究竟要多久才算正常?胎盘太慢娩出会不会有危险?

每一位产妇产后胎盘娩出的时间不一定、不同胎次胎盘娩出的时间也不一定。胎儿娩出后,多数产妇的胎盘大约半小时以内就会娩出;

有些人则可能有植入性胎盘的问题,胎盘在产后半小时内不会自行娩出(往往到生产时胎盘拿不出来,才会发现是植入性胎盘,产检时不一定能够断定为植入性胎盘)。

必要时医师也会伸手进去剥离胎盘,假使真的拿不出来也不用强行取出(在胎盘「完全滞留」的情形下),可持续观察,有些胎盘在产后1个月内会自动娩出。

生产时可分为4产程。第1产程为腹部疼痛直至子宫颈全开;第2产程为子宫颈全开至胎儿娩出;第3产程为胎儿娩出至胎盘娩出;第4产程为胎盘娩出后的2小时。

这期间因为仍有风险(例如:子宫收缩不良、母胎凝血问题),所以不能轻忽。通常医师会在胎盘娩出以后,检查一下娩出的胎盘组织是否完整,倘若胎盘组织「部分滞留」,则可能会引起大出血。

植入性胎盘

顾名思义,植入性胎盘指的是胎盘异常紧密地附着于子宫肌肉层上、抑或嵌入子宫肌肉层中。

依严重程度又可分为「粘连性胎盘」(胎盘绒毛紧密地黏附于子宫内壁上)、「嵌入性胎盘」(胎盘绒毛细胞嵌入子宫肌肉层)、「穿透性胎盘」(胎盘绒毛细胞穿透子宫肌肉层),其中以粘连性胎盘比较常见。

危险因子包括:前一胎剖腹产、曾做过人工流产手术、曾做过子宫相关手术、子宫内膜较薄者,此外,植入性胎盘也经常与前置胎盘同时发生。

万一植入性胎盘与子宫壁嵌合程度很严重,可能会使子宫内壁破裂,产后大出血的机率也会提升,医师也会给予药物来促进子宫收缩。除了产后大出血的可能性以外,植入性胎盘也可能引起血尿。

为了预防大出血或胎盘滞留体内引起感染的可能性,假使不打算再生下一胎,剖腹产时也可以考虑同时将子宫切除。假使确诊为植入性胎盘,孕妈咪也不用太担心,医师也会密切观察出血量并给予适当的治疗,将风险降到最低。

可由出血的时间来观察可能的胎盘问题

其实换一种角度,也可以藉由出血的时间来初步归纳常见的几种问题:

1、怀孕20周以前:怀孕初期的出血大多与胎盘问题没有直接的关联性。怀孕初期的出血量通常也不会太多,常见的是咖啡色的分泌物。

有一点类似经血,可能是先兆性流产、子宫颈息肉、怀了空包弹等因素。如果有出血症状,应就医检查原因,并要多卧床休息。

2、怀孕满20周以后:20周后出血的可能因素除了早产征兆以外,胎盘异常状况的可能性比较高,另外比较少见的前置血管也会引起无痛性出血。

20周以后常见的出血原因主要为前置胎盘与胎盘早期剥离,这两种胎盘问题皆会引起大量出血。

前置胎盘

正常的胎盘位置应该附着在子宫腔顶端、前壁或后壁上,随着怀孕周数增加,胎盘的位置也会朝向子宫顶部移动。简单来说,假使胎盘覆盖在子宫颈内口上,就称为前置胎盘。

依据胎盘位置的不同,前置胎盘可分为三种类型:「完全性前置胎盘」(胎盘的位置在正下方,完全盖到子宫颈内口)。

「部分性前置胎盘」(胎盘部分盖到子宫颈内口,这也是最常见的前置胎盘种类)、「低位性胎盘」(胎盘并未盖住子宫内口,不过位于子宫的下段,距离子宫颈内口相当近)。

前两种「完全性前置胎盘」和「部分性前置胎盘」的胎盘位置皆不会改变;不过随着子宫逐渐变大,「低位性胎盘」的胎盘位置则有可能改变,因此20周以后才比较能够确诊。

假使超过32周胎盘的位置仍然挡住子宫颈口,胎盘就比较不容易再向上移动,倘若仍想采自然产,可能会引起大出血,必须改采剖腹产。

当怀孕周数仍不足时、如果母胎状况皆稳定,可以先安胎;万一母胎状况不稳定,则建议尽快采剖腹产,万一有必要时也要考虑摘除子宫。

如果母胎状况稳定,建议前置胎盘的孕妇最好在38周时提前剖腹产,比较能够降低大出血的风险。

危险因子、影响与日常生活的注意事项

藉由人宫受孕或曾做过人工流产手术、各种子宫手术的孕妇,比较容易有前置胎盘的问题,另外胎位不正、子宫结构异常或前一胎采腹产者,前置胎盘的可能性皆比其他人来得高一点。

至于影响的部分,前置胎盘除了大多要采剖腹产以外,也与植入性胎盘一样有产后大出血的可能(因为子宫下半部的肌肉组织不如上半部收缩来得好,胎盘位于下半部较易失血),必要时也有拿掉子宫的可能性;

另外前置胎盘也可能因胎盘位置异常,导致子宫收缩时会拉扯到子宫颈,继而引起产前出血。

其实前置胎盘与植入性胎盘等问题皆难以预防,日常生活的注意事项也相同,孕期不能有性行为,也要多休息、尽量别压迫腹部、少弯腰、别提重物,并且要随时注意胎动。

产检时,医师也不会替有前置胎盘问题的孕妇内诊或做阴道超音波。

胎盘早期剥离

一般来说,必须等到娩出胎儿以后,胎盘才会与子宫壁分离娩出。不过万一遭受到强力撞击,可能会使胎盘提早与子宫壁剥离,这就是胎盘早期剥离。

除了外力撞击(例如:车祸、摔倒)等因素以外,抽烟、羊水过多、早期破水、孕期贫血或缺乏叶酸、子宫结构异常、患有妊娠高血压或有子宫肌瘤等,胎盘早期剥离的机率都比其他孕妇高。

至于胎盘早期剥离的影响,就要依据胎盘与子宫壁剥离的面积而定。一旦胎盘剥离的面积比较大时,氧气与养分可能会无法从母体传输给胎儿;

倘若剥离的面积比较小,则不会有立即性的危险。胎盘早期剥离的症状可能为出血或腹痛(即使变换姿势也无法舒缓的腹痛,因子宫强烈收缩所引起)。

就医后医师会依据母胎的情形、剥离的面积大小而决定安胎或提早生产。

胎盘早期剥离的预防方式

1、孕期尽量别骑乘机车,以免不慎摔车;肚子太大时尽量不要自己开车,以免紧急煞车时撞到方向盘。

2、走路不要走太快、不要穿高跟鞋,并要穿防滑平底鞋。

3、孕期尽量少提重物。

4、家里浴室建议放置防滑垫。

5、孕妇的动作不要快速变换,例如:别快速弯下身再猛然站起来,过大的动作即使没有遭受撞击,也有胎盘剥离的可能性。

6、如果已有大宝或家中有养狗,要尽量避免突然跑来冲撞到孕妇的肚子。

不小心跌倒了,必须立刻就医吗

如果腹部遭到严重撞击(例如:车祸),当然必须立即送医;不过倘若只是跌倒,如果情形不会很严重,可以先密切观察3天是否有腹痛或出血等症状。

一旦3天内有不适症状或出血,应尽快就医;如果3天内都没有任何异常状况,则表示已过了危险期,通常不会有大碍。在观察的这3天中,最好多静躺休息,不要过于劳累。

如何从症状上初步辨别前置胎盘和胎盘早期剥离

前置胎盘与胎盘早期剥离的症状皆可能会出血,不过症状上还是有些微不同。由于子宫与胎盘被分开,胎盘早期剥离的症状还包括腹部剧痛、子宫发硬;

至于前置胎盘,则大多发生于32周以后,症状为无痛性大量出血。

孕妇可能半夜突然醒来时发现有一大滩血,这是因为子宫愈来愈大,胎盘可能被撕裂所导致的出血,必须尽快至医院输血,严重的话必须紧急剖腹产。

一旦发现出血,建议叫救护车去就近医院

如果有出血的情形,到医院的方式最好是叫救护车送至邻近医院,因为在救护车上可以平躺,比较不会加速出血。

均安。由于程度严重的孕期出血可能会使母亲失血过多、胎儿也有危险,所以强烈建议万一发现出血应尽快至就近医院就医,「等到下班再去」、「我自己开车去」或是「我一定要去产检时的医院」等想法皆不正确。

哪些胎盘问题可藉由照超音波看出

一般来说,照高层次超音波可看出胎盘钙化、前置胎盘、胎盘早期剥离,至于植入性胎盘则除非嵌入的程度很严重,才可能藉由照高层次超音波看出。

哪些胎盘问题需要采剖腹产

基本上,前置胎盘与胎盘早期剥离,相较下比较需要采剖腹产。如果胎盘挡在子宫颈口,要注意是否合并子宫肌瘤或子宫肌腺症。

怀孕时因为荷尔蒙的影响,子宫肌瘤与子宫肌腺症都会因充血而加重,也可能会局部坏死或疼痛出血,导致胎盘剥离。

必须避免过度劳累或剧烈运动,子痫前症与妊娠高血压的孕妇都要特别留意生活起居(万一内出血,血也不一定会流出体外)。

小贴士

胎盘的各种异常问题虽然很难事前预防,不过孕妈咪也不用悲观,只要定期接受产检、一旦有异状时尽快就医,其实绝大多数的人还是能够平平安安产下健康的小宝宝。

孕期放松心情、生活作息及饮食正常、外出时穿平底防滑鞋小心行走,相信大家都能顺利生产!

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